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Pflegende Angehörige und gewinnorientierte Spitex: was das Parlament prüft — und was die Zahlen zeigen

Seit 2019 können die Leistungen einer pflegenden Angehörigen, die bei einer Spitex-Organisation angestellt ist, der obligatorischen Krankenpflegeversicherung verrechnet werden. Ein Markt ist entstanden. Sieben parlamentarische Vorstösse zwischen März 2024 und Januar 2026 nehmen ihn ins Visier, zwei Motionen sind im Nationalrat noch hängig. Die Debatte stellt gewinn- und nicht gewinnorientierte Organisationen einander gegenüber — ohne den Abstand je zu beziffern. Diese Seite beziffert ihn, über alle 1'359 Organisationen der Bundeserhebung.

Woher das Dossier kommt

Das Bundesgericht entschied am 18. April 2019 (BGE 145 V 161), dass Grundpflege durch eine pflegende Angehörige, die bei einer zugelassenen Organisation angestellt ist, der obligatorischen Krankenpflegeversicherung verrechnet werden darf. Organisationen entstanden, die allein auf diesem Modell beruhen. Laut Interpellation 25.3662 zahlten die Versicherer 2024 über 150 Millionen Franken für Leistungen pflegender Angehöriger.

Was das Parlament verlangt

Die am 27. Januar 2026 eingereichte und weiterhin hängige Motion 26.3013 verlangt vom Bundesrat zweierlei: die Kantone zu verpflichten, im Zulassungsverfahren verbindliche Qualitätskriterien für Organisationen anzuwenden, die pflegende Angehörige beschäftigen — Kriterien, die gleichermassen für die Krankenpflegeversicherung und die Restfinanzierung gelten; und den Kantonen zu erlauben, die Abrechnung solcher Leistungen auf einen oder wenige Leistungserbringer je Region zu beschränken.

Die ebenfalls hängige Motion 24.4353 zielt auf den arbeitsrechtlichen Schutz dieser Angestellten. Die fünf weiteren Vorstösse sind erledigt, zeichnen aber dieselbe Linie: eine von Kanton zu Kanton zu uneinheitliche Regelung.

Was der Bundesrat antwortet

Seine Haltung ist konstant: Die Regelung der Hilfe und Pflege zu Hause liegt nach Art. 112c Abs. 1 der Bundesverfassung bei den Kantonen. Die Instrumente bestehen aus seiner Sicht bereits — Art. 58g KVV setzt Qualitätsanforderungen, die die Kantone im Zulassungsverfahren präzisieren können, und eine differenzierte Restfinanzierung erlaubt es, ungebührlich hohe Gewinne zu vermeiden. In seinem Bericht vom 15. Oktober 2025 anerkennt er den Handlungsbedarf und richtet Empfehlungen an die Kantone.

Die Zahlen, die in der Debatte fehlen

Die BAG-Erhebung weist die Rechtsform jeder Organisation aus. Gruppiert man die 1'359 Organisationen nach ihrem Zweck, zeigt sich ein klares Profil — und es sagt nicht ganz das, was man vermutet.

Was diese Tabelle zeigt

• Gewinnorientierte Organisationen verrechnen pro Stunde weniger, nicht mehr: 86 CHF Medianertrag je Stunde Langzeitpflege gegenüber 101 CHF bei den nicht gewinnorientierten und 113 CHF bei den öffentlichen. Die Annahme gleicher Stundenansätze bestätigt sich am Median nicht.
• Sie verrechnen aber weit mehr Stunden je Klient: 151.3 gegenüber 70.25 Stunden, mehr als das Doppelte. Bei 47 Klienten und 4.9 VZÄ im Median, gegenüber 214 Klienten und 12.95 VZÄ. Das ist die Signatur einer kleinen Struktur mit wenigen, intensiv betreuten Personen.
• Die Gesamtkosten je Klient folgen: 12.4 gegenüber 8.6 Tausend Franken. Das Volumen macht den Unterschied, nicht der Ansatz.
• Der Qualifikationsunterschied ist real: 30.6 % Personal auf Tertiärstufe bei den gewinnorientierten, 40.8 % bei den nicht gewinnorientierten und 41.95 % bei den öffentlichen Organisationen. Das Qualitätsargument der Vorstösse bestätigt sich.
• Der Kanton zahlt gewinnorientierten Organisationen weniger je Stunde: 24 CHF gegenüber 34 und 46 CHF. Mehrere Kantone haben ihre Restfinanzierung also bereits differenziert — genau wie es der Bundesrat empfiehlt.

Wo der gewinnorientierte Markt am stärksten wiegt

Anteil der gewinnorientierten Organisationen am kantonalen Total, für Kantone mit mindestens fünfzehn Organisationen.

Das Dossier verfolgen

Die sieben Vorstösse mit ihrem Stand am 4. September 2026. Die Links führen zu Curia Vista, der amtlichen Geschäftsdatenbank des Parlaments.

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Häufige Fragen

Kann eine pflegende Angehörige für die Betreuung eines Elternteils bezahlt werden?

Ja, unter einer Bedingung: Sie muss bei einer zugelassenen Spitex-Organisation angestellt sein. Das Bundesgericht entschied am 18. April 2019 (BGE 145 V 161), dass nur jene Kosten verrechnet werden dürfen, die durch Pflege von Angestellten einer solchen Organisation entstehen. Wer ohne diesen Rahmen hilft, wird von der Versicherung nicht entschädigt.

Kostet eine gewinnorientierte Organisation die Patientin mehr?

Nicht pro Stunde. Am Median trägt die Klientin 6 CHF je Stunde bei gewinnorientierten Organisationen, gegenüber 10 CHF bei nicht gewinnorientierten. Die Zahl der verrechneten Stunden je Klient ist dort aber mehr als doppelt so hoch, was die Jahressumme erhöht.

Wird das Parlament dieses Modell verbieten?

Kein Vorstoss verlangt ein Verbot. Die Motion 26.3013 verlangt verbindliche Qualitätskriterien bei der Zulassung und die Möglichkeit, die Zahl zugelassener Leistungserbringer je Region zu beschränken. Sie ist im Nationalrat hängig; der Bundesrat hält das geltende Recht für ausreichend.

Wer entscheidet, Bund oder Kanton?

Der Kanton. Der Bundesrat verweist auf Art. 112c Abs. 1 der Bundesverfassung: Die Hebel der Kantone liegen im Zulassungsverfahren und in der Restfinanzierung.

Veröffentlicht am 2026-09-05 · Zuletzt aktualisiert am 2026-09-04